Queratitis herpética: una visión integral para médicos generales
La queratitis herpética, causada predominantemente por el virus del herpes simple tipo 1 (vhs-1), es una de las principales causas de morbilidad visual a nivel global. El virus del herpes simple (vhs) tiene dos serotipos principales: el vhs-1, responsable de patologías oculares y lesiones orales localizadas por encima de la cintura, y el vhs-2, asociado a enfermedades de transmisión sexual, como lesiones genitales recurrentes, infecciones neonatales y mayor riesgo de transmisión del vih. La infección por vhs-1 es una causa importante de queratitis, con manifestaciones como dendritas herpéticas, úlceras geográficas y queratitis disciforme y complicaciones graves como ceguera. Epidemiológicamente, el vhs-1 afecta al 67 % de la población mundial antes de los 50 años, mientras que el vhs-2 alcanza una prevalencia del 11,3 %. En América Latina y el Caribe destaca su alta seroprevalencia, con 1 de cada 5 adultos como portadores crónicos de vhs-2, lo que refleja una de las tasas más elevadas a nivel mundial. La fisiopatología de la queratitis producida por el vhs-1 incluye la replicación viral, el daño inmunológico al tejido corneal y la reactivación recurrente del virus, inducida por factores como estrés o inmunosupresión. Este virus evade primero la respuesta inmune innata, lo cual facilita su replicación en células epiteliales y su latencia en el ganglio trigeminal, desde donde puede reactivarse. La respuesta adaptativa, mediada por células T cd8+ y cd4+, regula la infección, pero el daño viral puede generar lesiones dendríticas que evolucionan a úlceras estromales, cicatrices, neovascularización y pérdida visual. El diagnóstico requiere una anamnesis detallada, examen físico completo y, en casos complejos, pruebas moleculares como la pcr. El tratamiento incluye antivirales tópicos y sistémicos, como aciclovir o ganciclovir, y en casos específicos, el uso controlado de corticosteroides tópicos bajo estricta supervisión oftalmológica y siempre acompañado de terapia antiviral.
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